Bedrift – Byggestrom

Bestilling av ambulerende byggestrøm, 63 Amp

Firmanavn/betaler

Organisasjonsnr

Attestant / mottaker:

Fornavn

Etternavn

Adresse

Postnummer

Sted

Epost

Tlf/mobil

Kontaktperson

Kontonummer (benyttes ved tilbakebetaling av depositum)

Ønsket fakturamerking

Ønskes oppsett senest

Anleggsted

Gårds-/bruksnr til anleggsted

Adresse til anleggsted

Postnr

Sted

Kryss av:

Jeg har lest og aksepterer leveringsbetingelsene*

Legg ved dokumentasjon (bilde av tomt, prospekt ell.):

Legg ved dokumentasjon (bilde av tomt, prospekt ell.)

Eventuell kommentar